Inscription à la Journée Scientifique du 9 octobre 2018

* Champ obligatoire

* Champ obligatoire

* Champ obligatoire

* Champ obligatoire

Vous pouvez indiquer le lieu habituel d'exercice de votre fonction ou le siège social de rattachement de votre établissement.

Choisissez un type de structure.

Merci de sélectionner la zone (région entière ou territoire de santé) où vous exercez.

* Champ obligatoire


Cochez la troisième case.